基本醫保，門診費用，減輕患者負擔——每個詞都牽動人心，事關十多億人的切身利益。4月7日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議。會議指出，下一步要深化醫改，增強職工基本醫保互助共濟保障功能，將更多門診費用納入醫保報銷，進一步減輕患者負擔。醫保個人賬戶允許家庭成員共濟，讓醫保共濟惠及每個人。勞動法律網小編和您一起來看看。

　　一、醫保個人賬戶允許家庭成員共濟，讓醫保共濟惠及每個人

　　醫保個人賬戶“家庭共濟”，意味著把全家人的個人賬戶資金匯攏到一個池子里集中使用，這既可確保用于就醫的“醫保”屬性不變，也可有效規避醫保資金沉淀，同時也不會帶來“浪費”風險。職工醫保制度還應從重點保大病、保住院向保小病、保門診延伸，最終實現既保大也保小，住院和門診保障相均衡等，以期充分發揮醫保作用，助力實現健康中國戰略。

　　國務院總理李克強4月7日主持召開國務院常務會議，部署持續推進網絡提速降費，更多惠企利民；確定建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫療負擔。

　　其一，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付，報銷比例從50％起步。其二，改進醫保個人賬戶的計入辦法，單位繳費部分不再計入個人賬戶，全部計入統籌基金。其三，拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟。

　　以上三點，可謂事關重大。它們直面民生關切，直面醫保制度中的問題、短板，給出了堪稱真刀真槍、大刀闊斧的改革方案。其實，如果平時對醫療健康類信息多有關注，肯定已覺得眼熟——去年8月，國家醫保局向社會公布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》。其中核心舉措，正是以上內容。如今，國務院常務會議專門研究，也是再部署、再定調。

　　二、醫保家庭成員共濟將帶來哪些影響

　　先看門診。一直以來，我國基本醫保制度以保住院為重心，門診保障相對薄弱，成為一塊突出短板。正因此，不少患者明明達不到住院標準，也要“求住院”以獲得報銷。如今，多發病、常見病普通門診費用也將納入醫保，報銷比例從50％起步，這絕對是惠及全民的重磅利好。這意味著，醫保將更“好用”，保障范圍將更大；過度診療、爭相住院導致醫保基金浪費現象，也將隨之減少。

　　再看家庭。近年來，一些省市探索個人醫保“家庭共濟”，把個人賬戶變為家庭賬戶。簡單來說，就是擴大醫保的受益面，一人參保全家受益。從實踐來看，這一探索大有意義。在家庭成員中，年輕人、健康人的醫保賬戶大量結余，而年老體弱者負擔較重，甚至足以拖垮一個家庭。允許家庭成員共濟，有助于盤活閑置的賬戶資金，提高其使用效率。

　　第三個關鍵詞更為重要，繳費。近年來，居民醫保基金“沉睡”問題備受關注。為何“沉睡”？前文已經提到，大部分健康人群的個人賬戶相對“閑置”，長年躺在賬戶里，造成巨大浪費。今后，職工個人繳費仍計入個人賬戶，單位繳費將全部計入統籌基金。這意味著，個人賬戶金額將減少。但不妨這樣比喻——個人賬戶是一個個水杯，統籌賬戶是一個水池，注入水杯里的水少了，社會統籌的“池子”將更大，能量將更強。就像門診報銷是惠普之舉，但錢從何來？從“池子”中來。

　　此番醫保改革最大的亮點，當屬“共濟”二字。何為共濟？可以理解為互助、普惠。醫保的本質就是社會共濟，強化共濟功能是改革方向，將使每個人受益。當然也必須看到，從改進個人賬戶計入辦法，到家庭共濟、門診報銷，各項舉措牽一發而動全身，屬于難啃的硬骨頭、牽動利益的變革。僅以個人賬戶使用來說，醫保卡變成“購物卡”，醫保基金成為“唐僧肉”，虛假住院、欺詐騙保等使用不規范現象頻發。一旦門診可納入報銷，一旦家庭成員可共濟，無疑將給監管、管理帶來更大考驗。對此，國務院常務會議強調，各省級政府可設置三年左右過渡期，逐步有序實現改革目標；要求加強醫保基金監督管理，嚴肅查處違法違規行為，完善與門診共濟保障相適應的付費機制。

　　三、醫保個人賬戶“家庭共濟”的多贏效應

　　此次國務院常務會議從將更多門診費用納入醫保報銷、單位繳費不再計入個人賬戶、個人賬戶“家庭共濟”、加強醫保基金監督管理等四個維度聚焦深化醫改，增強職工基本醫保互助共濟保障功能。其中，拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫療機構就醫以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費，這不僅有利于進一步減輕患者負擔，而且能惠及更廣大人群，并可延伸到更多與醫保相關的領域，從而更好厚植醫保初心。

　　相較此前對醫保個人賬戶必須用于參保者本人的門診看病和購藥支出的硬性限制，此次決定給原有限制松綁，允許醫保個人賬戶在家庭成員之間共濟使用，契合了全國億萬參保人的福祉訴求。深度解析此舉，其可望實現的多贏效應顯而易見。

　　首先，“家庭共濟”契合醫保本質。醫療保險的本質特征就是參保者在患病時可以得到“互濟”與“補償”。雖然醫保個人賬戶的設置初衷是要保障參保者本人的門診看病和購藥支出，但對于包括父母、配偶、子女在內的一家人來說，他們是血脈相連和休戚與共的命運共同體，屬社會大家庭中的一個“細胞單位”。將醫保個人賬戶“家庭共濟”，同樣符合“互濟”精神，而且對于整個社會的醫保體系，此舉也并不構成任何傷害。

　　其次，“家庭共濟”彰顯醫保公平。作為社會的一分子，盡管每個家庭成員都有自己相對應的醫保歸類，但因其醫保標準和身體狀況并不相同，這就導致醫保個人賬戶的資金使用情況差別很大。多年來，大部分健康人群的個人賬戶大量結余，少部分年老、體弱人群的個人賬戶卻入不敷出，個人負擔沉重，實行“家庭共濟”，可以有效調劑家庭成員個人賬戶之間的“貧富”差距，促進家庭成員之間的醫保公平。

　　再次，“家庭共濟”有利于放大醫保的健康保障功能。父母生病需要子女服侍，丈夫健康少不了妻子關心，每個人的健康都不可或缺，家庭成員間具有彼此照應、相互依存、密不可分的血親關聯。現實中，大多數家庭的“錢袋子”都是有分有合，相互“交際”的情況并不鮮見，“一人住院、全家湊錢”很多情況下乃是常態。從這個意義上說，把職工個人賬戶上的資金讓渡于家人使用，就是在間接保障自己的“健康”。

　　概言之，允許醫保個人賬戶“家庭共濟”，意味著把全家人的個人賬戶資金匯攏到一個池子里集中使用，這既可確保用于就醫的“醫保”屬性不變，也可有效規避醫保資金沉淀，同時也不會帶來“浪費”風險。

　　在此之前，國內已有多地就醫保個人賬戶“家庭共濟”進行了嘗試探索。從實踐效果看，此舉也有利于推動優化就醫行為，進一步落實分級診療政策措施，有利于激勵基層醫療機構提升慢病和健康管理水平，更好保障人民健康。

　　從長遠看，推動醫保個人賬戶合理、高效、精準使用，還需要在管理上具有更寬的視野，采取更靈活有效的措施。為應對疾病譜變化、人口老齡化等新挑戰，職工醫保制度還應從重點保大病、保住院向保小病、保門診延伸，最終實現既保大也保小，住院和門診保障相均衡等，以期充分發揮醫保作用，助力實現健康中國戰略。

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